Crédito a la imagen: Reproducción Asistida Org

La fertilización in vitro es una técnica de reproducción asistida de alta complejidad. El primer bebe en el mundo nacido con la utilización de esta técnica fue Louise brown el 25 de julio del 1978.

Esta técnica presenta dos variantes fundamentales:

• Fertilización in vitro convencional: (FIV-TE): En esta los óvulos son depositados en placas dentro del laboratorio en una gota conteniendo 100, 000 espermatozoides y uno de esto de forma aleatoria penetra el ovulo produciéndose la fertilización.
  
• Inyección Intracitoplasmática de un único espermatozoides (ICSI): en esta técnica el espermatozoides es inyectado directamente dentro del ovulo, mediante unas agujas superfinas utilizándose un micromanipulador.

Principales Indicaciones

Tenemos indicaciones masculina y femeninas:

• Azoospermia (ausencia de espermatozoides en el eyaculado ya sea por enfermedad como ausencia de conductos deferentes o hombres vasectomizados).
• Oliastenosteratospermias moderadas o severas(alteraciones en el numero, motilidad, formas de los espermatozoides).
• Obstrucción de las trompas ya sea por infección, endometriosis, cirugías (ej. mujeres sometidas a ligadura de las trompas. Salpingoclasia)
• Endometriosis moderadas y/o severas
• Edad avanzada de la mujer (sabemos que hay una disminución marcada de las tasas de embarazos relacionadas principalmente a la edad de la mujer)
• Reserva ovárica disminuida.
• Fallas repetidas con otros tipos de tratamiento(ej. Inseminaciones artificiales (IA).
• Donación de óvulos, espermatozoides, embriones.
• Parejas homoafectivas.

Pasos o etapas

Luego de la menstruación espontánea o en ciclos programados mediante la utilización de pastillas anticonceptivas (ACO)

1er paso: Al llegar la menstruación se realizara una sonografía pélvica transvaginal para el conteo de folículos antrales (CFA) y medición de FSH, LH, ESTRADIOL. se inicia la utilización de gonadotropinas (urinarias, recombinantes o combinaciones). Estas son hormonas las cuales se utilizan de forma inyectadas por la misma usuaria con la finalidad de reclutar un numero mayor de folículos(estructura donde se encuentra el ovulo). Vamos realizando sonografías pélvicas seriadas y determinaciones de estradiol hasta conseguir folículos con diámetros de 17-18 milímetros. Una vez alcanzado este tamaño utilizamos una hormona de HCG-r para producir la maduración del ovulo y 36 horas después de la aplicación de la misma programamos la aspiración o recuperación de los óvulos.

2do paso: Antes de la ovulación es decir 36 horas después de haber inyectado el ultimo medicamento, la pareja regresa al centro(en el caso de la mujer en ayunas) y bajo la sedación intravenosa supervisada por un anestesiólogo el liquido folicular, lugar donde están los óvulos es aspirado utilizando unas agujas largas y de un diámetro muy fino ,la cual esta conectada a una bomba de aspiración. Auxiliándonos de un transductor vaginal y un sonógrafo. La vía utilizada para la aspiración de los óvulos es la vía vaginal, es un procedimiento indoloro, con mínimos riesgos de complicaciones y dura entre 10 y 30 minutos. Los ovocitos obtenidos son trasladados a través de una ventana de transferencia al laboratorio de embriología. La paciente al despertar se ira nuevamente a su casa y se les dará las indicaciones de los medicamentos a utilizar. Generalmente los mismos son utilizados por vía oral y vaginal

3er paso: Ese mismo día la pareja es orientada a tomar la muestra de semen por masturbación(es necesario tener abstinencia sexual de 3 a 5 días antes del procedimiento). La muestra espermática también puede ser obtenida mediante aspiración / biopsia testicular o del epidídimo y en algunos casos especiales ser espermatozoides donados provenientes de banco de semen. La muestra es analizada y capacitada en el laboratorio de andrología.

4to paso: Fertilización. La fertilización se puede llevar acabo de dos maneras como dije anteriormente. Mediante la fertilización in vitro clásica (FIV-TE) o La Inyección intracitoplasmática de un único espermatozoides. Los óvulos son vistos entre 20 y 24 horas pos el procedimiento para visualizar la fertilización y sobre todo la fertilización exitosa de cada uno de ellos.

5to paso: Transferencia del(los) embrión(es) dentro del útero. La transferencia del el embrión es un paso cuidadoso que requiere de paciencia. La paciente es orientada a llegar al centro con la vejiga llena y sin el uso de perfumes o cremas que despidan olores fuertes. La transferencia del (los) embriones se lleva a cabo mediante la realización de sonografía abdominal (por eso la necesidad de tener la vejiga llena), Generalmente se realiza sin sedación. Utilizamos unos catéteres suaves donde se carga el (los embriones) y los mismos se depositan delicadamente dentro del endometrio (capa interna del útero). La transferencia de los embriones se realiza entre 10 a 20 minutos. La transferencia se realiza entre el 2do al 6to día pos aspiración de los óvulos. Preferiblemente en nuestro centro transferimos en día cinco es decir en estadio de Blastocisto.

6to paso: La paciente continuara con la medicación indicada anteriormente estrógenos y progesterona (oral, vaginal). La BHCG o prueba de embarazo se realizará 12 días después de la transferencia.

7mo paso: Este paso no siempre es llevado a cabo por el hecho que depende de la presencia de que lleguen 3 o mas blastocisto para poder vitrificar los restantes y poder ser utilizados posteriormente sin tener que someterse nuevamente a los 10 12 días de estimulación ovárica y a la punción folicular.